Senast publicerat 23-03-2021 14:25

Utlåtande ShUU 3/2021 rd Ö 4/2021 rd  Övrigt ärende: Statsrådets förordning om kommunens rätt att tillfälligt avstå från att iaktta tidsfristerna för icke brådskande hälso- och sjukvård

Social- och hälsovårdsutskottet

Till grundlagsutskottet

INLEDNING

Remiss

Övrigt ärende: Statsrådets förordning om kommunens rätt att tillfälligt avstå från att iaktta tidsfristerna för icke brådskande hälso- och sjukvård (Ö 4/2021 rd): Ärendet har remitterats till social- och hälsovårdsutskottet för utlåtande till grundlagsutskottet. 

Sakkunniga

Utskottet har hört (distanskontakt) 

  • regeringsrådMerituuliMähkä
    social- och hälsovårdsministeriet
  • medicinalrådSirkkuPikkujämsä
    social- och hälsovårdsministeriet
  • överläkareTuulaKieseppä
    social- och hälsovårdsministeriet
  • överdirektör för informationstjänsterPekkaRissanen
    Institutet för hälsa och välfärd (THL)
  • överläkareOttoHelve
    Institutet för hälsa och välfärd (THL)
  • förvaltningsöverläkareAnuMaksimow
    Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt
  • chefsöverläkareMikkoPietilä
    Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt.

Skriftligt yttrande har lämnats av 

  • Finlands Kommunförbund.

UTSKOTTETS ÖVERVÄGANDEN

Den 1 mars 2021 konstaterade statsrådet att det i Finland råder undantagsförhållanden enligt 3 § 5 punkten i beredskapslagen (1552/2011) till följd av covid-19-pandemin. Med stöd av 6 § i beredskapslagen utfärdade statsrådet den 5 mars 2021 statsrådets förordning om ibruktagande av befogenheter enligt 86 och 88 § i beredskapslagen (187/2021, nedan kallad ibruktagningsförordningen), som gäller den 11 mars–30 april 2021. I 2 § föreskrivs det om rätt för kommunen att avvika från tidsfristerna i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) för icke brådskande hälso- och sjukvård och för bedömning av servicebehovet enligt 36 § i socialvårdslagen (1301/2014). 

Statsrådet utfärdade den nu aktuella tillämpningsförordningen 217/2021 den 17 mars 2021. Enligt den gäller möjligheten att avvika från tidsfristerna för icke brådskande vård enligt hälso- och sjukvårdslagen dels tidsfristerna enligt 52 och 53 §, dels tidsfristen enligt 51 § för specialiserad sjukvård som ges i samband med primärvård. Tidsfristerna gäller dels inledande av vård inom den specialiserade sjukvården och inom specialiserad sjukvård som ges i samband med primärvård (sex månader från bedömningen av vårdbehovet), dels inledande av vård inom mentalvårdstjänster för barn och unga inom den specialiserade sjukvården (tre månader från bedömningen av vårdbehovet). Förordningen ska bara tillämpas på Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt och gälla den 18 mars–30 april 2021. 

Utskottet konstaterar att den aktuella förordningen har ett snävare materiellt och regionalt tillämpningsområde än de tillämpningsförordningar (127/2020, 197/2020 och 363/2020) som utfärdades inom ramen för de befogenheter enligt 88 § i beredskapslagen som togs i bruk i mars 2020. Utifrån de undantagsbestämmelser som gällde fram till juni 2020 avsåg möjligheten att frångå tidsfristerna för icke brådskande vård inte bara specialiserad sjukvård, utan också primärvård, med undantag för bedömning av vårdbehovet. Dessutom tillät undantagsbestämmelserna att tidsfristen för bedömning av servicebehovet inom socialvården överskreds i vissa fall. Undantagsbestämmelserna tillämpades i hela landet. 

Enligt 2 § 1 mom. i den aktuella tillämpningsförordningen är villkoren för att frångå tidsfristerna för specialiserad sjukvård att åtgärden är nödvändig för att ordna brådskande vård och att patientens hälsa inte riskeras av att tidsfristen överskrids. Förordningen luckrar inte upp tidstidsfristerna för att inleda bedömning av vårdbehovet, utan 2 § 3 mom. föreskriver att bedömning av vårdbehovet inom den specialiserade sjukvården, mentalvårdstjänsterna för barn och unga och specialiserade sjukvård samband med primärvård ska inledas inom tre veckor från det att en remiss har kommit in. Vård som anses nödvändig vid en bedömning av vårdbehovet ska med stöd av förordningen ordnas inom skälig tid med beaktande av patientens hälsotillstånd och sjukdomens sannolika förlopp. Förordningen tillåter inte heller att tidsfrister frångås alltför proaktivt, eftersom en kommun eller en samkommun på grundval av 2 § 2 mom. kan avstå från att iaktta tidsfristen för icke brådskande vård bara om den bedömer att behovet att avstå från tidsfristerna är omedelbart eller enligt en motiverad bedömning uppstår inom de följande två veckorna. 

Med hänvisning till inkommen information anser social- och hälsovårdsutskottet det vara motiverat med en viss flexibilitet i tidsfristerna för att ordna icke brådskande specialiserad sjukvård inom Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt, där den tilltagande covid-19-epidemin har lett till ökad sjukhusvård och ett snabbt stigande behov av intensivvård. Samtidigt som efterfrågan på intensivvårdskapacitet ökar är en del av personalen i karantän eller sjuk i covid-19, vilket kan göra att det inte finns tillräckligt med personal. Tack vare flexibilitet i tidsfristerna går det att tillgodose det ökande sjukvårdsbehovet och lyfta över frisatta resurser till vården av patienter med covid-19. 

Kravet på nödvändighet enligt beredskapslagen är bindande för vårdgivare också när de överväger att frångå tidsfristerna för icke brådskande vård enligt förordningen, påpekar utskottet. De måste motivera särskilt varför de frångår tidsfristerna och bedöma nödvändigheten explicit i relation till om det är nödvändigt att frångå tidsfristerna för att ordna brådskande vård för covid-19-patienter eller någon annan brådskande vård. Utskottet betonar att vårdgivarna, innan de frångår tidsfristerna, måste utreda om vården kan ordnas på något annat sätt, exempelvis via personalomställningar eller via vård i andra sjukvårdsdistrikt, i andra kommuner eller hos privata tjänsteleverantörer. 

I nödvändighetsprövningen är det enligt utskottet extra viktigt att vara noga med bedömningen av behovet av flexibilitet i tidsfristerna för att ordna mentalvårdstjänster för barn och unga inom den specialiserade sjukvården, eftersom behovet av psykiatrisk behandling för barn och unga inom den specialiserade sjukvården snarare blir mer uttalad i en epidemisituation och omskolning och det enligt motiveringspromemorian till förordningen inte kan anses ändamålsenligt att omskola psykiatrisk personal inom den specialiserade sjukvården och flytta över den till vården av patienter med covid-19. Utskottet anser att flexibilitet i tidsfristerna gällande mentalvårdstjänster för barn och unga måste betraktas som en sista utväg. Social- och hälsovårdsutskottet anser att grundlagsutskottet har anledning att överväga om tillgång till mentalvårdstjänster för barn och unga inom den specialiserade sjukvården bör undantas förordningens tillämpningsområde. 

Enligt utskottet är det viktigt att målet också i det rådande epidemiläget är att tidsfristerna för vårdgarantin uppfylls och att den så kallade vårdskulden blir så liten som möjligt. De vårdköer som uppstått under tiden måste avskaffas omedelbart när covid-19-patienterna minskar på sjukhusavdelningarna och inom intensivvården. Utskottet välkomnar att vårdskulden från våren 2020 enligt uppgift kunde avhjälpas med gott resultat hösten 2020 och att antalet patienter som väntar på icke brådskande vård har minskat stadigt. Detta trots att det fortfarande finns fler patienter som väntat på icke brådskande vård inom den specialiserade sjukvården i över sex månader än normalt. Samtidigt betonar utskottet att adekvata resurser måste avsättas för att minska vårdskulden och vårdköerna. Vidare är det angeläget att lyfta fram personalens välbefinnande och säkerhet i arbetet. 

Enligt 10 § i beredskapslagen ska förordningar som statsrådet och ministerier utfärdat med stöd av II avdelningen genast föreläggas riksdagen. Riksdagen beslutar om de ska upphävas eller inte. Social- och hälsovårdsutskottet tillstyrker att tillämpningsförordningen fortsatt ska gälla. 

FÖRSLAG TILL BESLUT

Social- och hälsovårdsutskottet anför

att grundlagsutskottet bör beakta det som sägs ovan
Helsingfors 23.3.2021 

I den avgörande behandlingen deltog

ordförande
MarkusLohicent
medlem
PekkaAittakumpucent
medlem
KimBergsd
medlem
KaisaJuusosaf
medlem
ArjaJuvonensaf
medlem
NooraKoponengröna
medlem
AkiLindénsd
medlem
Hanna-LeenaMattilacent
medlem
IlmariNurminensd
medlem
VeronicaRehn-Kivisv
medlem
MinnaReijonensaf
medlem
HannaSarkkinenvänst
medlem
JuhanaVartiainensaml(delvis)
medlem
HeidiViljanensd
ersättare
AnneliKiljunensd.

Sekreterare var

utskottsråd
SannaPekkarinen.