Allmänt
Social- och hälsovårdsministeriets huvudtitel slutar på inemot 14,6 miljarder euro. Det är ungefär 1,5 miljoner euro mer än i budgeten för i år. Avslagsbehovet ökar av bland annat konkurrenskraftsavtalet, överföringen av utbetalningen av grundläggande utkomststöd till FPA, överföringen av studerande till det allmänna bostadsbidraget, utgifter för asylsökande som fått uppehållstillstånd och partiell överföring av finansieringen av lönesubvention och startpenning från arbets- och näringsministeriet till social- och hälsovårdsministeriet.
Äldre personer får ett pensionsstöd, som är ett engångsbidrag till långtidsarbetslösa över 60 år. Arbetsgivarna får en engångsersättning (2 500 euro) som utjämning för kostnader för familjeledigheter. Regeringens spetsprojekt stöds och ledigheten för närståendevårdare och familjevårdare utvecklas.
Åren 2017–2019 indexjusteras inte förmåner som är bundna till folkpensions- och konsumentprisindex. Dessutom sänks poängtalet för folkpensionsindex nästa år. Sparåtgärderna gäller bland annat folkpension, arbetslöshetsersättningar, bostadsbidrag och barnbidrag. Därmed minskar statens årliga utgifter med 67,3 miljoner euro.
Konsekvensbedömning
Precis som i sitt utlåtande (ShUU 3/2015 rd) om budgetpropositionen för i år anser utskottet att konsekvensbedömningarna i propositionerna måste förbättras för att riksdagen ska ha tillgång till nödvändig information som underlag för sina beslut. I flera sammanhang har utskottet gett uttryck för sin oro för hur nedskärningarna i förmåner och övriga anpassningsåtgärder i de offentliga finanserna tillsammans drabbar olika befolkningsgrupper. Inte minst med avseende på de social- och hälsovårdspolitiska målen är det viktigt att konsekvenserna av de åtgärder som läggs fram i budgeten och planen för de offentliga finanserna analyseras med avseende på olika befolkningsgrupper, bland annat pensionärer, barnfamiljer, arbetslösa och studerande, och att det görs redan vid beredningen och presenteras mer överskådligt.
Med omsorgsfulla totalekonomiska konsekvensbedömningar har resultatet varit att det har avsatts extra anslag för att inbegripa vaccin mot vattkoppor i vaccinationsprogrammet, och dessutom i vissa geografiska områden vaccin mot fästingburen encefalit. Däremot har konsekvenserna av den proposition som slopar punktskatten på sötsaker och glass med hänvisning till neutralitetsprincipen inte bedömts i tillräckligt stor omfattning med avseende på folkhälsan och de samhällsekonomiska effekterna på sikt. Därmed är det oklart vad som är den totalekonomiska effekten. I regeringsprogrammet finns det en skrivning om kvalitetssäkring vid konsekvensbedömningar av lagstiftningen. Det är en princip, anser utskottet.
Mikrosimulering av förändringsalternativ har tagits fram i samarbete mellan myndigheterna och metoden är en del av konsekvensbedömningarna. FPA och Statistikcentralen har tagit fram modellen Sisu, som exempelvis inte tar hänsyn till eventuella beteendekonsekvenser av lagändringar. Pensionsskyddscentralen har en mikrosimuleringsmodell (Elsi) för pensioner. Det är en så kallad dynamisk modell som utifrån individdata ger information om utvecklingen i vårt pensionssystem i en avlägsen framtid. Utskottet menar att mikrosimuleringskalkyler bör tillämpas i lagberedningen i större skala för att resultaten på riktigt ska kunna utnyttjas i valet av regleringsalternativ. Samtidigt är det viktigt att satsa mer på faktaunderlaget för kalkylerna.
Spetsprojekt
Genomförandet av det strategiska målet välfärd och hälsa i regeringen Sipiläs program stöds med fem spetsprojekt 2016–2018. För spetsprojektet välfärd och hälsa avsätts 130 miljoner euro och 56 miljoner avser 2017. Spetsprojekten innefattar bland annat försök med servicecheck och basinkomst och en utvärdering av fördelningen av den bosättningsbaserade sociala tryggheten. Dessutom får en revidering av processerna för social- och hälsovård för unga inom ramen för ungdomsgarantin 1,5 miljoner euro i budgeten för nästa år.
Inom ramen för spetsprojekten vill regeringen förvaltningsövergripande främja befolkningens hälsa och satsa mer på tidigt stöd och samtidigt minska skillnaderna i hälsa och välfärd mellan befolkningsgrupperna. När fokus koncentreras på förebyggande och hälsofrämjande insatser kan kostnadsökningen inom social- och hälsovården dämpas. Spetsprojektet för hälsofrämjande får 3,5 miljoner euro nästa år. Syftet är att uppmuntra till en hälsosam livsstil och få människor i alla åldrar att röra på sig. Ett annat syfte är att stötta människor att själva ta ansvar för sin hälsa. Projektet är en betydande insats för att minska skillnaderna i hälsa bland befolkningen och för att bevara människors funktions- och arbetsförmåga.
Målet med spetsprojekten är också att se över verksamhetsprocesserna inom social- och hälsovården för att insatserna ska vara klient- och patientorienterade och ge människorna bättre möjligheter att klara sig på egen hand. Budgetpropositionen för 2017 har ett anslag på 17 miljoner euro för att utveckla kundorienterade tjänster. Utskottet framhåller att det är viktigt att spetsprojekten avancerar inför den kommande omstruktureringen av vården.
De största anslagen går till spetsprojektet Hemvården för äldre utvecklas och närståendevården för alla ålderskategorier förbättras. Målet med spetsprojektet är att se över de samlade tjänsterna för äldre och inom ramen för reformen av servicesystemet förankra modeller för bättre villkor för närstående- och familjevårdare för att bygga ut omsorgen i hemmet.
Regeringens mål att höja sysselsättningen till 72 procent stöds med ett spetsprojekt som går ut på att skapa bättre möjligheter att slussa ut personer med partiell arbetsförmåga i arbetslivet. Målet är att ge dem större möjligheter att vara kvar i arbetslivet och bättre förutsättningar att få jobb på den öppna arbetsmarknaden. Tanken är dels att antalet sysselsatta ska öka, dels att utgifterna för arbetsoförmåga ska minska och kostnaderna för arbetslöshet och frånvaro sjunka. För nästa år avsätts 7 miljoner euro för projektet.
Ett program för översyn av barn- och familjetjänsterna ingår i spetsprojektet hälsa och välfärd. Det tar sikte på att insatserna mer ska ta hänsyn till barnen och familjerna, vara preventiva och ge resultat. På sikt kan reformen minska kostnaderna för dyra åtgärder i efterskott, exempelvis omhändertagande och vård på institution, och motverka att de unga slås ut i samhället. För projektet avsätts 17 miljoner euro för nästa år.
I dagsläget med tuffa neddragningar i statsfinanserna måste de ekonomiska satsningarna, hela 130 miljoner euro, på spetsprojekten inom social- och hälsovården anses vara betydande, framhåller utskottet. Därför är det bra om en utvärdering och uppföljning av effekterna och bedömningskriterierna planeras redan i förväg när projekten startar.
Äldreservice
Budgetpropositionen innehåller ett flertal åtgärder för att förbättra äldreservicen. Utskottet välkomnar att vården av äldre utgår från möjligheten att bo kvar hemma. Därför stärks de insatser i hemmet som är avsedda att bevara funktionsförmågan. Statsandelen till kommunerna för basservice får 4,8 miljoner euro, som ska användas för att bygga ut servicen i hemmet för äldre och förbättra tjänsteutbudet. De samlade insatserna till äldre ses över via spetsprojektet Hemvården för äldre utvecklas och närståendevården för alla ålderskategorier, som ingår i regeringsprogrammet. Anslaget för nästa år uppgår till 11,5 miljoner euro. Målet med spetsprojektet är att inom ramen för reformen av servicesystemet förankra modeller för bättre villkor för närstående- och familjevårdare och därmed bygga ut omsorgen i hemmet.
För att minska institutionsvården och bygga ut hemvården måste sättet att utnyttja de personella resurserna ses över och personalens kompetens inom vård i hemmet stärkas. När institutionsvården minskar kommer klienterna att vara betydligt mer vårdkrävande. Samtidigt behöver personer med vård dygnet runt ännu mer vård, när intagningen på institution skjuts på framtiden och kriterierna för institutionsvård stramas åt.
Kvalitetsrekommendationerna för servicen till äldre kommer att ses över i sin helhet. Samtidigt preciseras kriterierna 2017 för personaldimensioneringen för institutionsvård. Vid heldygnsvård och på ålderdomshem ska det i fortsättningen finnas 0,40–0,50 vårdanställd per klient. Den tidigare rekommendationen var 0,50. Därmed beräknas kommunernas utgifter sjunka med 25 miljoner euro och statsandelen minska med 6,3 miljoner euro.
Redan tidigare har utskottet framhållit att översynen av vårdardimensioneringen kan ge mindre besparingar än beräknat (ShUU 1/2016 rd). Sparmålet kan vara överdimensionerat eftersom de som tas in på institution kommer att ha sämre funktionsförmåga och betydligt större behov av stöd. Dessutom har dimensioneringskraven vid upphandling av vårdgivare i de flesta fall kunnat sättas högre än målet. När kvalitetsrekommendationerna ses över, måste det bedömas noga om det finns förutsättningar att justera vårdardimensioneringen, menar utskottet. Uppställningen av kvalitetsrekommendationer styrs av 20 § i lagen om stödjande av den äldre befolkningens funktionsförmåga och om social- och hälsovårdstjänster för äldre (äldreomsorgslagen). Den säger att verksamhetsenheter ska ha en personal som till antal, utbildning och uppgiftsstruktur motsvarar antalet äldre personer som tillhandahålls service av enheten och det servicebehov deras funktionsförmåga medför, och som garanterar dem en högkvalitativ service.
Inom ramen för åtgärdsprogrammet för att minska kommunernas uppgifter och skyldigheter lämnar regeringen en proposition till riksdagen, som innebär att vissa kommunala uppgifter slopas i äldreomsorgslagen. Den har samband med budgetpropositionen. Därmed beräknas kommunernas utgifter minska med omkring 2 miljoner euro. Beloppet har beaktats i statsandelen.
Finansiering av forskning
Specialstatsandelen till enheter inom hälso- och sjukvård för hälsovetenskaplig forskning på universitetsnivå var cirka 60 miljoner euro 1997. Sedan dess har den minskat avsevärt och nästa år är den 15 miljoner euro. Som finansutskottet framhöll i betänkandet om budgeten för i år är beloppet numera bara en sjättedel av det som stod till buds för forskning inom hälso- och sjukvård i slutet av 1980-talet (FiUB 16/2015 rd). Utskottet såg med allvar på frågan och påpekade att nedskärningen av bidragen till forskningen äventyrar vår högkvalitativa kliniska forskning. Det får direkta konsekvenser för hälso- och sjukvårdssystemets förmåga att förnya sig och utveckla vårdrutinerna och för möjligheterna att sänka vårdkostnaderna. Riksdagen beslutade höja anslaget för i år med tre miljoner euro. Det var ett engångsbidrag och i budgeten för nästa år föreslås det bli slopat. Vidare har finansutskottet flera år höjt anslaget under moment 33.03.63 för att främja evidensbaserat omvårdnadsarbete (200 000 euro för 2016).
Utskottet anser att också resurserna för forskning och utveckling inom det sociala området måste tryggas. Anslaget till kompetenscentren inom det social området minskar från tre miljoner i år till två miljoner nästa år. Som vid forskning inom hälso- och sjukvård har det varit ett engångsanslag.
Adekvata forskningsanslag är mycket viktiga för att säkerställa högkvalitativ vård som ger effekt. Med sparåtgärderna inom sektorsforskningen har resurserna för att utarbeta vårdrekommendationer minskat. Det faktum att hälsotekniken har blivit vårt största högteknikområde inom exporten hänger i hög grad samman med att universitetsforskningen har lyckats rekrytera högkvalificerad personal, påpekar utskottet. Med dagens anslagsnivå äventyras den positiva utvecklingen. När anslaget minskar ökar kommunernas behov av att finansiera forskning relaterad till verksamhetsutveckling. Utskottet anser att anslagen till forskning inom hälso- och sjukvård (inklusive omvårdnadsarbete) och det sociala området måste tryggas i den kommande vård- och landskapsreformen.
Med avseende på forskningen är det positivt att det inrättas ett genomcentrum och ett cancercentrum. Tanken bakom genomcentrumet är att Finland ska bli en föregångare och en internationellt sett attraktiv samarbetspartner inom hälso- och sjukvård, toppforskning och global företagsverksamhet som drar nytta av genomik. Sammanlagt 17 miljoner euro avsätts 2017–2020 till kostnaderna för att inrätta ett genomcentrum. Det nationella cancercentret ska bland annat integrera forskning i cancerbehandling och utarbeta och uppdatera samordnade nationella riktlinjer för diagnostik och behandling utifrån de senaste forskningsrönen, bland annat genom att nyttiggöra genomik och biobanker.
IKT
En del av anslagen (41,5 miljoner euro) till att verkställa vård- och landskapsreformen går till IKT-omställningar. Enligt uppgifter till utskottet kommer anslagen till digitaliseringen och ändrade arbetssätt i reformen att koncentreras till ett enda omställningsprogram under ett moment i budgeten. Nästa år lämnar regeringen en propositionen för att komplettera budgeten.
Behovet av att förnya, utveckla och regionalt samordna IKT-systemen ökar markant med vård- och landskapsreformen och det kommer att kräva betydande extra investeringar. I fortsättningen måste det ses till att anslagen i budgeten (FM 7 miljoner euro och SHM 3 miljoner euro) räcker till. Utskottet understryker att IKT och digitalisering spelar en stor roll för att förbättra kvaliteten, samordna kundservicen och utveckla kostnadseffektiviteten inom social- och hälsovården.
Finansieringen av skyddshem
Det är positivt att anslagen till skyddshemmen stiger. Finland har ratificerat Europarådets konvention om förebyggande och bekämpning av våld mot kvinnor och av våld i hemmet (den så kallade Istanbulkonventionen). Det är viktigt att det avsätts nödvändiga resurser för att förebygga och bekämpa våld och hjälpa brottsoffer i överensstämmelse med konventionen.
Än så länge har vi inte rikstäckande skyddshemsservice, och antalet platser räcker inte till för att tillgodose efterfrågan i alla delar av landet. Det finns ett behov av utbyggd service i bland annat Helsingforsområdet, sydvästra Finland och västra Finland.
I budgetpropositionen för nästa år föreslås anslaget till skyddshemsverksamhet vara 13,3 miljoner euro. Det är 2 miljoner mer än i budgeten för i år. Anslagsökningen är avsedd för nya skyddshem i områden där verksamheten saknas helt och hållet. Dessutom ska pengarna gå till en stödtelefon för människor som fallit offer för våld i nära relationer. Den ska fungera dygnet runt.
Utskottet anser att det måste avsättas tillräckligt stora anslag för att genomföra Istanbulkonventionen. Extra viktigt är det att se till att det i hela landet erbjuds tillräckligt stor skyddshemsverksamhet för att tillgodose behovet.
Vård för gravida kvinnor med alkohol- och drogproblem
I tidigare utlåtanden har social- och hälsovårdsutskottet påpekat att tillgången till missbrukarvård varierar stort i landet ShUU 13/2013 rd) och att insatserna för gravida kvinnor med missbruksproblem och deras barn bör förbättras (ShUU 3/2015 rd).
Sedan 2011 har kommunernas statsandelar årligen höjts för att skapa större kontinuitet i servicen till alkohol- och drogberoende gravida kvinnor och deras barn, men i alla kommuner går inte pengarna till missbrukarvård. Dessutom har riksdagen sedan 2010 beviljat Förbundet för mödra- och skyddshem 1–1,5 miljoner euro i statsunderstöd via ett moment under social- och hälsovårdsministeriets huvudtitel. På så sätt har statliga medel gått till kommunerna dels via statsandelar, dels via statsunderstöd direkt till organisationerna.
Det är angeläget att servicen till gravida kvinnor med alkohol- och missbruksproblem integreras i den löpande kommunala verksamheten i framtiden, när landskapen står för servicen. Finansieringen av service till gravida kvinnor med alkohol- och drogproblem måste permanentas och bör i fortsättningen inte vara beroende av årliga tilläggsanslag som beviljas av riksdagen. I framtiden kan servicen också tillhandahållas av organisationerna. Utskottet påpekar att det är både mänskligt och ekonomiskt sett lönsamt att ge gravida kvinnor med missbruksproblem rehabilitering. Betydande besparingar uppkommer exempelvis när barnen inte tar skada under fosterstadiet eller spädbarn inte behöver placeras långvarigt utanför hemmet och kvinnorna blir arbetsförmögna efter rehabiliteringen.